前沿拓展：

結(jié)直腸癌是發(fā)病率和**亡率均較高的惡性腫瘤之一，盡管近年來(lái)結(jié)直腸癌的臨床治療取得一定的進(jìn)步，但疾病負(fù)擔(dān)仍高居前列，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。近期，2022年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（E**O）年會(huì)落下帷幕，多項(xiàng)結(jié)直腸癌領(lǐng)域新進(jìn)展驚艷亮相，引發(fā)學(xué)界關(guān)注。對(duì)此，醫(yī)脈通特邀，對(duì)于局部晚期直腸癌治療，無(wú)論是內(nèi)科醫(yī)生還是外科醫(yī)生，應(yīng)首要關(guān)注治療療效，以期達(dá)到治愈的可能。第三，應(yīng)關(guān)注患者功能，實(shí)現(xiàn)**括約肌、**及直腸等器官的保留。在選擇治療方案時(shí)，對(duì)于亟待降期降級(jí)的患者，應(yīng)優(yōu)先推薦放療、或放療聯(lián)合化療、免疫治療以及TKI治療，以實(shí)現(xiàn)患者臨床完全緩解或病理完全緩解，從而達(dá)到保**保器官的目的。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，臨床醫(yī)師可考慮優(yōu)先使用全身化療。目前，局部晚期直腸癌治療藥物的選擇存在諸多挑戰(zhàn)，尚需大量研究進(jìn)行驗(yàn)證，包括利用腫瘤MMR狀態(tài)、基因狀態(tài)來(lái)指導(dǎo)免疫藥物或靶向藥物選擇等相關(guān)研究。

除上述問(wèn)題，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移患者的圍手術(shù)期治療亦是結(jié)直腸癌領(lǐng)域未來(lái)研究的重要方向。目前，臨床上缺乏結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移患者個(gè)體化精準(zhǔn)治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，如若未來(lái)有更多研究深入探索肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移的精準(zhǔn)治療，將有更多患者實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，并獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。此外，在肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移患者中，臨床尚不明確肝臟或肺臟切除后，患者獲益是否存在個(gè)體差異，未來(lái)也應(yīng)開(kāi)展相關(guān)研究以填補(bǔ)空白。

參考文獻(xiàn)

1. Chalabi M, Verschoor Y L, van den Berg J, et al. LBA7 Neoadjuvant immune checkpoint inhibition in locally a**anced MMR-deficient colon cancer: The NICHE-2 study[J]. Annals of Oncology, 2022, 33: S1389.

2. Bond M J G, Bolhuis K, Loosveld O J L, et al. LBA21 FOLFOX/FOLFIRI plus either bevacizumab or panitumumab in patients with initially unresectable colorectal liver metastases (CRLM) and left-sided and RAS/BRAFV600E wild-type tumour: Phase III CAIRO5 study of the Dutch Colorectal Cancer Group[J]. Annals of Oncology, 2022, 33: S1389.

3. Bastian S, Joerger M, Baertschi D, et al. 431P Neoadjuvant treatment with regorafenib and capecitabine combined with radiotherapy in locally a**anced rectal cancer: A multicenter phase Ib trial (RECAP) SAKK 41/16[J]. Annals of Oncology, 2022, 33: S731-S732.

4. Cohen S A, Kasi P M, Aushev V N, et al. 319MO Real-world monitoring of circulating tumor DNA reliably predicts cancer recurrence in patients with resected stages I-III colorectal cancer[J]. Annals of Oncology, 2022, 33: S683-S684.

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拓展知識(shí)：

rct-720

瓦楞紙板耐破強(qiáng)度的測(cè)定方法
1　范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了以液壓增加法測(cè)定瓦楞紙板的耐破強(qiáng)度的方法。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于耐破度為350-5500kpa的瓦楞紙板。

2　引用標(biāo)準(zhǔn)
　　下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。
GB450-89紙和紙板試樣的采取
GB10739-89紙漿、紙和紙板試樣處理與試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)大氣

3　定義
　　本標(biāo)準(zhǔn)采用下列定義。
　　耐破強(qiáng)度　Bursting strength
　　在試驗(yàn)條件下，瓦楞紙板在單位上所能承受的垂直于試樣表面的均勻增加的最大壓力。

4　試驗(yàn)原理
　　將閉幕式樣置于膠膜之上，用試樣夾夾緊，第二均勻地施加壓力，使試樣與膠膜一起自由凸起，直至試樣破裂為止。試樣耐破度是施加液壓的最大值。

5　試驗(yàn)儀器
5.1　試樣夾盤(pán)系統(tǒng)
　　上夾盤(pán)直徑（31.5±0.%）mm，下夾盤(pán)孔直徑（31.5±0.5）mm。上下夾環(huán)應(yīng)同心，其最大誤差不得大于0.25mm。兩夾環(huán)彼此平行且平整。測(cè)定時(shí)接觸面受力均勻。
測(cè)定時(shí)為防止試樣滑動(dòng)，試樣夾盤(pán)應(yīng)具有不低于690kpa的夾持力。但這樣的壓力一般會(huì)使試樣的瓦楞壓塌，應(yīng)在報(bào)告中注明。
5.2　膠膜
　　膠膜是圓形的，由彈性材料組成。膠膜被牢固地夾持著，它的上表面比下夾環(huán)的頂面約低5.5mm。膠膜材料和結(jié)構(gòu)應(yīng)使膠膜凸出下夾盤(pán)的高度與彈性阻力相適應(yīng)，即：凸出高度為10mm時(shí)，其阻力范圍為（170-220kpa；凸出18mm時(shí)，其阻力范圍為（250-350）kpa。

6　試樣的采取和處理
6.1　試樣的采取按GB450的規(guī)定進(jìn)行。
6.2　試樣應(yīng)按GB10739的規(guī)定進(jìn)行溫濕處理。

7　試樣的制備
　　試樣面積必須比耐破度測(cè)定儀的夾盤(pán)大，試樣不得有水印、擠痕或明顯的損傷。在試驗(yàn)中不得使用曾被夾盤(pán)壓過(guò)的試樣。

8　試驗(yàn)步驟
　　在6.2條規(guī)定的大氣條件下進(jìn)行載樣和試驗(yàn)。
　　開(kāi)啟試樣的夾盤(pán)，將試樣夾緊在兩試樣夾盤(pán)的中間，第二開(kāi)動(dòng)測(cè)定儀，以（170±15）mL/min的速度逐漸增加壓力。在試樣爆破時(shí)，讀取壓力表上指示的數(shù)值。第二松開(kāi)夾盤(pán)，使讀數(shù)指針退回到開(kāi)始位置。當(dāng)試樣有明顯滑動(dòng)時(shí)應(yīng)將數(shù)據(jù)舍棄。

9　結(jié)果表示
　　以正反面各10個(gè)貼向膠膜的試樣進(jìn)行測(cè)定，以所有測(cè)定值的算術(shù)平均值（kpa）表示。

10　試驗(yàn)報(bào)告
　　試驗(yàn)報(bào)告包括如下內(nèi)容：
a.本國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)；
b.樣品種類(lèi)、規(guī)格；
c.試驗(yàn)所用的標(biāo)準(zhǔn)；
d.試驗(yàn)場(chǎng)所的大氣條件；
e.所用試驗(yàn)儀的名稱(chēng)和型號(hào)、所用夾持力；
f.紙板正反面耐破度的平均值，保留三位有效數(shù)字；
g.試驗(yàn)日期、地點(diǎn)、試驗(yàn)人員等。

瓦楞紙板邊壓強(qiáng)度的測(cè)定法
1　范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了瓦楞紙板邊壓強(qiáng)度的測(cè)定方法。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于單楞（三層）、雙楞（五層）、三楞（七層）瓦楞紙板邊壓強(qiáng)度的測(cè)定。
2　引用標(biāo)準(zhǔn)
　　下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可性能性。
GB450-89紙和紙板試樣的采取
GB10739-89紙漿、紙和紙板試樣處理與試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)大氣
3　試驗(yàn)原理
　　矩形的瓦楞紙板試樣置于壓縮試驗(yàn)儀的兩壓板之間，并使試樣的瓦楞方向垂直于壓縮試驗(yàn)儀的兩壓板，第二對(duì)試樣施加壓力，直至試樣壓潰為止。測(cè)定每一試樣所能承受的最大壓力。
4　試驗(yàn)儀器
4.1　固定壓板式電子壓縮試驗(yàn)儀
　　該壓縮儀是采用一塊固定壓板和另一塊直接剛性驅(qū)動(dòng)壓板**作的，動(dòng)壓板的移動(dòng)速度為（12.5±2.5)mm/min。壓板尺寸應(yīng)滿足試樣的選定尺寸，使試樣不致超出壓板之外，壓板還應(yīng)滿足以下要求：
a.壓板的平行度偏差不大于1：1000；
b.橫向竄動(dòng)不超過(guò)0.05mm。
4.2　彎曲梁式壓縮儀
　　該壓縮儀是根據(jù)梁彎曲的工作原理，對(duì)上下壓板的要求與固定壓板式電子壓縮儀相同。測(cè)試時(shí)，壓潰瞬間的刻度應(yīng)在儀器可能測(cè)量的撓度量程的20%-80%范圍內(nèi)；當(dāng)壓板開(kāi)始接觸到試樣時(shí)，壓板壓力增加的速度應(yīng)為（67±13)N/s。
　　使用該種儀器試驗(yàn)時(shí)應(yīng)在報(bào)告中注明，并不得用于促裁檢驗(yàn)。
4.3　切樣裝置
　　可以使用帶鋸或刀子，也可使用模具準(zhǔn)備試樣，但必須切出光滑、筆直且垂直于紙板表面的邊緣。
4.4　導(dǎo)塊
　　兩塊打磨平滑的和蓄謀形金屬塊，其截面大小為20mm×20mm，長(zhǎng)度小于100mm；導(dǎo)塊用于支持試樣，并使試樣垂直于壓板。
5　試樣的采取和處理
5.1　試樣的采取按GB450的規(guī)定進(jìn)行。
5.2　試樣應(yīng)按GB10739的規(guī)定進(jìn)行溫濕處理。
6　試樣的制備
　　節(jié)取瓦楞方向?yàn)槎踢叺木匦卧嚇樱涑叽鐬椋?5±0.5)mm×（100±0.5)mm。試樣上不得有壓痕、印刷痕跡和損壞。除非經(jīng)雙方同意，至少需切取10個(gè)試樣。
7　試驗(yàn)步驟
　　在5.2條規(guī)定的大氣條件下進(jìn)行裁樣和試驗(yàn)。
　　將試樣置于壓板的正中，使試樣的短邊垂直于兩壓板，再用導(dǎo)塊支持試樣，使之端面與兩壓板之間垂直，兩導(dǎo)塊彼此平行且垂直于試樣的表面。
　　開(kāi)動(dòng)試驗(yàn)儀，施加壓力。當(dāng)加壓接近50N時(shí)移開(kāi)導(dǎo)塊，直至試樣壓潰。記錄試樣所能承受的最大壓力，精確至1N。
　　按上述步驟測(cè)試剩余的試樣。
8　結(jié)果表示
　　垂直邊緣抗壓強(qiáng)度按式（1）進(jìn)行計(jì)算，以N/表示：
R＝F×103/L
　　式中：R—垂直邊緣抗壓強(qiáng)度，N/m
F—最大壓力，N；
L—試樣長(zhǎng)邊的尺寸，mm。
9　試驗(yàn)報(bào)告
　　試驗(yàn)報(bào)告包括如下內(nèi)容：
a.本國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的編號(hào)；
b.樣品種類(lèi)、規(guī)格；
c.試驗(yàn)所用的標(biāo)準(zhǔn)；
d.試驗(yàn)場(chǎng)所的大氣條件；
e.所用試驗(yàn)儀的型號(hào)和加壓速度；
f.試驗(yàn)結(jié)果的算術(shù)平均值；
g.其他有助于說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果的資料。

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